转载原创 王超 妇产时间
出于积极干预第三产程、降低产后出血发生率的考虑，很多医疗机构将分娩后早期脐带结扎作为临床实践常规。但近年来关于延迟脐带结扎的新证据、新认识、新讨论，始终是产科的热门话题。
2020 年 12 月，美国妇产科医师学会发布分娩后延迟脐带结扎委员会共识，就延迟脐带结扎的获益、风险、适应症与禁忌证、操作技术、与脐带挤压的对比、以及在多胎妊娠等特殊情况下应用的考虑等问题进行了全面的梳理总结。
推荐建议总结：
1 . 对于足月儿，延迟脐带结扎会增加新生儿出生时的血红蛋白水平，并改善出生后最初几个月的铁储存，从而可能有利于小儿生长发育。
2. 对于早产儿，延迟脐带结扎意义重大，包括改善新生儿循环过渡、提高红细胞容积、减少输血需求以及降低坏死性小肠结肠炎和脑室内出血的发生率。
3. 考虑到对大多数新生儿都有好处，并与其他专业组织保持一致，美国妇产科医师学会建议，对于有活力的足月和早产儿，应于出生至少 30-60 秒后进行脐带结扎。
4. 接受延迟脐带结扎的足月儿中，需要进行光疗的黄疸发生率略有增加。因此，医务人员应确保这些新生儿的胆红素监测和高胆红素血症的治疗。
5. 延迟脐带结扎不会增加产后出血的风险。
对新生儿的影响
关于足月儿的生理学研究表明，生后 1 分钟时约有 80 ml 的血液自胎盘流向新生儿，至 3 分钟时则可达到 100 ml。
新生儿自主呼吸的建立促进了这一过程，推测可能与肺扩张产生的胸腔负压有关。补充的这部分血液为新生儿提供了生理性的铁储存，有助于降低或预防婴儿期铁缺乏的发生。
相对长时的胎盘输血同样能够促进免疫球蛋白和干细胞流向新生儿，这对于组织器官的修复至关重要，尤其对于早产儿的细胞损伤、炎症和器官功能障碍具有重要益处。
对早产儿的影响： 研究发现延迟脐带结扎能够降低早产儿的输血需求，降低脑室内出血和坏死性小肠结肠炎的发生风险。延迟脐带结扎能够提高新生儿胆红素峰值，但并不增加需光疗的新生儿高胆红素血症风险。小型研究显示延迟脐带结扎可能有助于早期早产儿（胎龄 32 周前）运动机能发育，但尚需进一步检验。
对足月儿的影响： 延迟脐带结扎能够显著增加新生儿血红蛋白含量，降低生后
3-6 月龄铁缺乏发生率，不增加红细胞增多症或高胆红素血症总体发生风险，但需要进行光疗的黄疸发生率略有增加。
但延迟脐带结扎的总体获益大于潜在风险，故仍推荐实施。医务人员应确保这些新生儿的胆红素监测和高胆红素血症的治疗。
对母体的影响
研究发现，延迟脐带结扎并不增加产后出血发生率，亦不增加产后失血量，产后孕妇血红蛋白含量或需要输血的发生率与早期脐带结扎相比也没有显著差异。
当然，当孕妇存在产后出血高危因素时（如前置胎盘或胎盘早剥），考虑到需及时维持孕妇血流动力学稳定，延迟脐带结扎的获益需重新权衡。
不适应延长脐带结扎的情形
母体方面：出血或血流动力学不稳定状态；前置胎盘、胎盘早剥。
胎儿/新生儿方面：需即刻窒息复苏；胎盘循环血供不良（胎盘早剥、前置胎盘、脐带断裂、脐血流异常的胎儿生长受限）。多胎妊娠是否适于延迟脐带结扎，尚无证据支持或反对。
操作技术的要点
传统认为延迟脐带结扎期间胎儿位置应平齐或低于胎盘位置，以便重力作用于胎盘循环血流
但最近一项足月阴道分娩的研究发现：新生儿放置于产妇胸腹部与放置于阴道外口处相比，其胎盘血流量并未减少，表明延迟脐带结扎期间可以进行母儿早接触。
延迟脐带结扎期间，应进行新生儿的早期护理，包括擦干、刺激呼吸/哭泣、保暖（皮肤-皮肤接触或干燥中单包裹）。口咽分泌物过多或堵塞气道时可予以清除。
延迟脐带结扎与积极干预第三产程并不冲突。胎儿娩出后应及时应用宫缩剂以减少产后失血。
延迟脐带结扎后脐带剩余血量少于早期脐带结扎，因此若为获取脐血以用于充分的、明确的医疗目的（如脐血移植等），早期脐带结扎脐血获取量更多。
但若为储存于「脐血银行」以备后用，那延迟脐带结扎对于当前新生儿的益处可能要大于渺茫的未来用途。
脐带的挤压
脐带挤压亦是提高新生儿血红蛋白含量、降低脑室内出血发生率的有效措施，并且可以快速实现胎盘-新生儿输血，通常 10-15 秒即可完成，因此理论上可能适用于无法进行延迟脐带结扎的情形。
常规情形下延迟脐带结扎和脐带挤压孰优孰劣，尚缺乏规范严格的研究。脐带挤压的次数/长度、挤压前是否夹闭脐带等在各项研究中定义并不一致。
▲ 关于足月儿的研究显示两种方式对于血红蛋白和铁储存的作用相近。
▲ 关于早期早产儿（胎龄 32 周前）的研究显示，剖宫产分娩时脐带挤压组新生儿血压和血红蛋白含量高于延迟脐带结扎组，但阴道分娩时两种方式无差异。两种方式的远期神经系统发育亦无显著差异。
▲ 关于极早早产儿（胎龄 28 周前）的研究显示，脐带挤压组新生儿脑室内出血发生率高于延迟脐带结扎组，故不推荐脐带挤压应用于极早早产儿。